Chẩn đoán 1 trẻ co giật do sốt

* Phải có đầy đủ các tiêu chuẩn sau:

– Tuổi từ 6 tháng đến 5 tuổi.
– Sốt khi co giật.
– Cơn co giật toàn thể, kéo dài 15 phút
– Không rối loạn tri giác, không thay đổi sức cơ, không yếu liệt, không có những bất thường
– Không có tiền sử bệnh lý hệ thần kinh trung ương
– Không có các biểu hiện nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương.

– Trẻ nhỏ < 18 tháng triệu chứng của viêm màng não thường không rõ ràng.
– Do đó cần phải hỏi bệnh sử kỹ, thăm khám lâm sàng đầy đủ, chi tiết lặp lại nhiều lần để không bỏ sót viêm màng não. Một khi nghi ngờ phải tiến hành chọc dịch não tủy.

– Không thực hiện thường qui các xét nghiệm ion đồ, đường huyết … chọc dịch não tủy, Xquang sọ, EEG hay CT scan cho trẻ chẩn đoán co giật do sốt trừ khi có chỉ định khác

* Xử trí

– Nguyên tắc chung
+ Hỗ trợ hô hấp, phòng ngừa thiếu Oxy não
+ Cắt cơn co giật
+ Điều trị theo nguyên nhân.
+ Tham vấn gia đình về cách chăm sóc trẻ

* Hỗ trợ hô hấp

– Tư thế: đặt bệnh nhân nằm nghiêng, đầu ngửa để tránh hít sặc
– Khai thông đường thở: hút đàm, chất nôn
– Thở Oxy qua cannula hay qua mặt nạ với FiO2 cao nhất nhằm cung cấp oxy tối ưu cho trẻ sau đó giảm dần FiO2
.- Đặt NKQ giúp thở nếu trẻ ngưng thở hay trẻ không cải thiện tình trạng oxy hóa máu với các biện pháp khác

* Cắt cơn co giật

– Cắt cơn giật thường được tiến hành song song với các biện pháp hổ trợ hô hấp nhằm đạt được hiệu quả của việc hỗ trợ hô hấp.
– Cất cơn giật được chỉ định khi co giật kéo dài trên 5 phút (các cơn giật thường kéo dài 2-3 phút và tự hết
đòi hỏi dùng thước chống co giật).
– Các thuốc trong nhóm Benzodiazepine được sử dụng vì có thời gian khởi phát tác dụng nhanh

* Diazepam

– Thuốc có thể cho qua hậu môn, tĩnh mạch. Không cho bằng đường tiêm bắp vì thời gian khổi phát tác dụng lâu, thời gian bán hủy lâu.
– Tiêm TM: Liều lượng 0.2-0.3 mg/kg/liều (TMC)
– Đường hậu môn: 0.5 mg/kg/liều
– Nếu không hiệu quả sau liều Diazepam đầu tiên có thể lập lại liều thứ hai sau 10 phút, tối đa là 3 liều.
– Liều Diazepam tối đa
– Trẻ < 5 tuổi: 5 mg
– Trên 5 tuổi: 10 mg

* Midazolam (tác dụng nhanh hơn diazepam)

– Tiêm TM: 0.1-0.2 mg/kg/liều, có thể lặp lại sau 10 phút, tối đa không quá 5 mg.
– Bơm hậu môn: 0,5 mg/kg/liều

Copy ghi nguồn: https://brabantpharma.com

Link bài viết: Chẩn đoán 1 trẻ co giật do sốt