Trị liệu kháng loạn nhịp ở bệnh nhân rối loạn nhịp thất tồn tại và hội chứng vành cấp

Xuất độ NT/RT trong vòng 48h sau khởi phát hội chứng vành cấp có giảm đi trong những thập niên qua

– Nhờ trị liệu tái tưới máu rộng rãi, hạn chế kích thước nhồi máu và tăng cường sử dụng thuốc chẹn beta

– Theo 1 phân tích hồi cứu 2 RCT cho thấy có đến 6% NMCTC bị NT tồn tại trong GĐ rất sớm

– Vai trò các thuốc KLN chưa rõ

– Bản chất của NT/RT trong hội chứng vành cấp phức tạp, có tính động và khác với giai đoạn mạn tính của NMCT

– Tình trạng thiếu máu và tái tưới máu ở các mức độ khác nhau làm ảnh hưởng tới các cơ chế rối loạn nhịp và tác dụng của thuốc KLN

– Tác dụng của thuốc KLN có thể bị ảnh hưởng đáng kể ở cơ tim thiếu máu/tái tưới máu

– Thiếu máu gây rối loạn nhịp

– Tái tưới máu là quan trọng nhất

– Dùng sớm chẹn beta làm giảm tử vong và xuất độ rối loạn nhịp thất

– Điều chỉnh hạ Mg++ và K+

– Statin làm giảm tử vong. Dùng sớm và liều cao làm giảm xuất độ NTT thất và NT không kéo dài

– Các thuốc KLN

– Hiệu quả không cao, nhiều tác dụng phụ và có hại

– Có thể dùng khi RLN thất kháng trị với trị liệu không bằng thuốc (chuyển nhịp/phá rung, cắt đốt)

Lidocain (nhóm I)

– Có thể làm giảm rối loạn nhịp thất liên quan tới thiếu máu

– Tác dụng trên tử vong không rõ

– Không khuyến cáo dùng điều trị dự phòng

– Được đặt ra cho điều trị đường tĩnh mạch cấp thời NT/RT tái hồi trong hội chứng vành cấp

Amiodarone (nhóm III)

– Với nhiều tính chất ĐSL khác

– Khi thuốc KLN cần thiết phải dùng ở bệnh nhân có bệnh tim cấu trúc nặng, amiodarone có thể có tác dụng cân bằng nhất giữa hiệu quả và nguy cơ

– Được đặt ra cho điều trị cắt cơn (TM hoặc uống) và dự phòng (uống) các rối loạn nhịp tái hồi dùng cùng với chẹn beta

Flacainide, propafenone và ajmaline (nhóm I)

– Làm chậm sự dẫn truyền đáng kể

– Trong hội chứng vành cấp có thể làm nặng thêm NT/RT

– Làm tăng tử vong sau NMCT

– Không nên dùng trong hội chứng vành cấp

Dofetilide, azimilide (nhóm III)

– Kéo dài sự hồi cực và giai đoạn trơ

– Hiệu quả trong điều trị rối loạn nhịp thất

– Azimilide không ảnh hưởng trên tử vong ở BN NMCT mới với EF 15-35% Ít dữ liệu về dronedarone trong điều trị RLN thất nhưng làm tăng tử vong ở BN rung nhĩ và suy tim

– Không có NC trong điều trị rối loạn nhịp thất trong hội chứng vành cấp nên không khuyến cáo sử dụng

Ranolazine

– Dẫn xuất piperazine với cấu trúc hóa học tương tự lidocaine

– Làm giảm NT không kéo dài đáng kể so với placebo (MERLIN-TIMI 36)

– Vai trò trong hội chứng vành cấp còn đang được đánh giá

– Khuyến cáo trị liệu KLN cho hội chứng vành cấp và rối loạn nhịp thất

– BN hội chứng vành cấp  không có rối loạn nhịp thất không nên điều trị thuốc KLN dự phòng

– Nếu các RLN thất đe dọa tính mạng liên quan tới hội chứng vành cấp xảy ra dù được tái tưới máu lý tưởng, trị liệu với chẹn beta, cân bằng điện giải và an thần để làm giảm trương lực giao cảm và/hoặc kích thích vượt tần số, chuyển nhịp/phá rung bằng điện lập đi lập lại nên đặt ra đầu tiên.

Copy ghi nguồn: https://brabantpharma.com

Link bài viết: Trị liệu kháng loạn nhịp ở bệnh nhân rối loạn nhịp thất tồn tại và hội chứng vành cấp