Điều trị hội chứng cường aldosterone tiên phát

* Mục tiêu:

– Bình ổn HA và các rối loạn khác về tim mạch gây ra do cường aldosterone
– Bình ổn nồng độ kali máu
– Với bệnh nhân u lành 1 bên vỏ thượng thận, phì đại lành tính một bên vỏ thượng thận: phẫu thuật nội soi và/hoặc thuốc ức chế MR
– Với bệnh nhân cường tiết aldosterone cả 2 bên thượng thận không rõ nguyên nhân: ức chế MR

* Điều trị u lành hoặc phì đại một bên tuyến thượng thận

– Điều trị lựa chọn: phẫu thuật nội soi tuyến thượng thận
+ Giảm bài tiết aldosterone, điều chỉnh kali máu ở phần lớn bệnh nhân
+ Bình thường số đo huyết áp và chữa khỏi từ 35-60% bệnh nhân.
+ Khuyến cáo nên phẫu thuật nội soi hơn là phẫu thuật mở
+ Cắt bỏ một bên TT tốt hơn chỉ bóc tách khối u
– Chuẩn bị phẫu thuật: kiểm soát huyết áp, điều chỉnh kali máu (bằng thuốc ức chế MR như spironolactone hoặc eplerenone).

* Sau phẫu thuật nội soi thượng thận

– Xét nghiệm hàng ngày aldosterone huyết tương
+ Không nên bổ sung thêm kali, nên bỏ spironoloactone, giảm liều thuốc hạ áp (+/-)
+ Đề phòng tăng kali máu do giảm aldosterone tạm thời.
+ Xét nghiệm kali máu hàng ngày trong thời gian nằm viện, 1 tuần/lần x 4 tuần sau khi ra viện

* Chăm sóc sau phẫu thuật

– Creatinin cần theo dõi chặt chẽ trước trong và sau phẫu thuật đặc biệt với những bệnh nhân suy thận, tiểuđường,
+ Dịch truyền: nên là dịch muối đẳng trương không pha thêm kali (trừ khi kali máu thấp),
+ Chế độ ăn nhiều muối.

* Tiên lượng sau phẫu thuật

– Một số BN khỏi hoàn toàn
+ 40-60% THA nhẹ
+ Một số yếu tố dự đoán có thể không phải tiếp tục điều trị bằng thuốc hạ áp:
◦ Không có tiền sử gia đình bị THA
◦ Giai đoạn THA ngắn
◦ Dùng ít thuốc hạ áp trước phẫu thuật
◦ Trẻ tuổi
◦ PAC/PRA trước mổ cao
◦ Aldosterone niệu cao

* Những bệnh nhân không phẫu thuật

– Đối tượng:
+ Không đồng ý phẫu thuật
+ Không có chỉ định phẫu thuật: bệnh lý cả 2 bên tuyến thượng thận…
+ Mục tiêu điều trị: bình ổn huyết áp, kali máu, giảm bài tiết aldosterone
+ Thuốc ức chế MR:
+ Spironolactone
+ Eplerenon.

Copy ghi nguồn: https://brabantpharma.com

Link bài viết: Điều trị hội chứng cường aldosterone tiên phát