Điều trị và phòng nhiễm Chlamydia trachomatis sinh dục-tiết niệu

CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

+ Đối với nam giới:

• Cần xét nghiệm cho những người bệnh lậu, viêm niệu đạo không do lậu.
• Xét nghiệm nhuộm Gram thấy có trên 4 bạch cầu đa nhân/vi trường ở độ phóng đại 1000X, không có song cầu Gram âm.
• Nuôi cấy tìm lậu cầu, làm PCR, LCR hoặc ELISA dương tính với trachomatis.

+ Đối với phụ nữ:

• Có tiền sử phơi nhiễm với trachomatis (có quan hệ tình dục hoặc bạn tình có dấu hiệu, triệu chứng bệnh) và có biểu hiện một số triệu chứng (viêm cổ tử cung tiết dịch nhày mủ, viêm niêm mạc tử cung, viêm tiểu khung, viêm niệu đạo, viêm trực tràng) cần được xét nghiệm.
• Xét nghiệm dịch cổ tử cung có >20 bạch cầu đa nhân/vi trường ở độ phóng đại 1000X, không có song cầu Gram âm.
• Nuôi cấy tìm lậu cầu, làm PCR, LCR hoặc ELISA dương tính.
• Những phụ nữ có nguy cơ cao bị nhiễm bệnh (người bệnh đến các phòng khám STD, phụ khoa, phụ nữ sảy thai, người có nhiều bạn tình) cần được xét nghiệm sàng lọc.

ĐIỀU TRỊ

Trị liệu được lựa chọn là azitromycin, tetracyclin hoặc doxycyclin trong 1-3 tuần.

Điều trị nhiễm trachomatis không biến chứng ở niệu đạo, cổ tử cung và trực tràng

+ Phác đồ khuyến cáo điều trị nhiễm Chlamydia:

•  Azithromycin 1g uống liều duy nhất, hoặc:
•  Doxycyclin 100mg, uống 2 lần/ ngày trong 7 ngày.

+ Các phác đồ thay thế:

•  Erythromycin  2 g/ngày, chia 4 lần trong 7 ngày hoặc:
•  Levofloxacin 500 mg một lần/ ngày trong 7 ngày, hoặc:
•  Ofloxacin 300mg uống 2 lần/ ngày trong 7 ngày.

+ Một số thuốc khác có hiệu quả điều trị như amoxicillin, rifampicin, sulfonamid, clindamycin và các fluoroquinolon. Các thuốc không có tác dụng điều trị như penicilin, ampixilin, cephalosporin,

+ Theo dõi sau điều trị cho thấy có một số trường hợp bị lại (5-10%) có thể do tái phát hoặc tái nhiễm. Một số người bệnh sau điều trị mặc dù không còn trachomatis nhưng vẫn còn triệu chứng hoặc tái phát triệu chứng bệnh có thể do đồng thời bị tác nhân gây bệnh khác

Điều trị cho phụ nữ có thai

• Erythromycin 500mg uống 4 viên/ngày trong 7 ngày, hoặc:
• Amoxicillin 500mg uống 3 viên ngày trong 7 ngày, hoặc có thể thay thế bằng:
• Azithromycin 1g uống liều duy nhất

Các bạn tình của người bệnh cần được xét nghiệm trong vòng 30 ngày sau khi phơi nhiễm hoặc được điều trị bằng tetracyclin, doxycyclin.

PHÒNG BỆNH

• Trở ngại chủ yếu trong việc phòng chống có hiệu quả nhiễm trùng sinh dục do C. trachomatis là không có các xét nghiệm đặc hiệu tại các phòng khám STD.

• Có tới trên 40% người bệnh nhiễm trachomatis không có triệu chứng và rất nhiều người trong tuổi hoạt động tình dục bị nhiễm C. trachomatis mà không đi khám chữa bệnh vì không có triệu chứng hoặc triệu chứng rất nghèo nàn.
• Một biện pháp có thể thực hiện là tầm soát trachomatis ở các phòng khám nơi có nhiều người bệnh để phát hiện các trường hợp không có triệu chứng. Việc điều trị cho bạn tình là một biện pháp quan trọng và hiệu quả.