Tăng huyết áp có hạ Kali máu

* Khá thường gặp

– Khó kiểm soát huyết áp
– Rất dễ dàng xảy ra những biến cố nặng:
◦ Biến cố do HA khó kiểm soát: đột quỵ
◦ Biến cố do hạ kali máu: rối loạn nhịp, liệt 2 chi dưới đột ngột…
◦ Có thể tăng kali máu bồi phụ nhiều và nhanh hoặc do tương tác trong quá trình dùng thuốc (ức chế men chuyển + kháng thụ thể aldosteron + kali + thuốc chẹn bê ta giao cảm…)

– Người thày thuốc lúc đầu có thể không đánh giá đúng tầm quan trọng của vấn đề, nghĩ đến hạ kali do các nguyên
nhân đơn giản hơn (xét nghiệm, dùng lợi tiểu, ăn uống không đủ…)

– Vì vậy cần có cái nhìn đúng, nhanh, toàn diện về tình trạng bệnh lý này, tránh bỏ qua những trường hợp có thể chữa khỏi hoàn toàn, tránh để xảy ra các biến chứng, biến cố đáng tiếc mà lẽ ra có thể tránh được cho người bệnh.

* Những thể bệnh thường gặp nhất của cường Aldosterone tiên phát

– Thường gặp nhất:
+ U lành tuyến vỏ thượng thận tiết aldosterone (30-40% là u lành một bên tuyến thượng thận)
+ Cường tiết aldosterone tự phát hai bên (còn gọi là phì đại vỏ thượng thận hai bên): 60-70%
– Ít gặp hơn:
+ Cường aldosterone có tính gia đình type I, II, III
+ Phì đại tuyến thượng thận một bên
+ Ung thư vỏ thượng thận chỉ tăng tiết đơn thuần aldosterone
+ Bướu tiết aldosterone lạc chỗ

* Nguyên nhân khác của tăng huyết áp có hạ Kali máu

– Bệnh mạch thận (cường tiết renin làm tăng angiotensin II, tăng bài tiết aldosterone)
– Điều trị bằng thuốc lợi tiểu
– Hiếm gặp hơn: hội chứng Cushing, phì đại tuyến thượng thận bẩm sinh, hội chứng Liddle, hiếm hơn nữa là u bài tiết renin.

* Hội chứng cường aldosterone nguyên phát

– THA do cường aldosterone tiên phát
– THA có tiền sử gia đình có người thân bị THA sớm hoặc TBMN khi còn trẻ (<40 tuổi)
– Mọi trường hợp THA là thế hệ thứ nhất của người cường aldosterone tiên phát.

* Tăng huyết áp do  cường aldosterone nguyên phát

– Nghi ngờ cường aldosterone tiên phát trước những trường hợp:
– Kali máu dưới 3,7 mmol/l ở những BN THA không điều trị bằng các thuốc chống táo bón, không dùng cam thảo hoặc ở những bệnh nhân THA đang được điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển.
– Kali máu thấp dưới 3,4 mmol/l ở những bệnh nhân THA đang được điều trị bằng thuốc lợi tiểu loại thiazide kết hợp với một thuốc lợi tiểu giữ kali
– THA không đáp ứng với điều trị
– Bệnh nhân đang được kiểm soát HA tốt bằng thuốc lợi tiểu loại spironolactone, từ khi thay đổi thuốc điều trị, HA trở nên không khống chế được.

Copy ghi nguồn: https://brabantpharma.com

Link bài viết: Tăng huyết áp có hạ Kali máu